ფსიქოლოგია და ფსიქიატრია

სისხლძარღვთა დემენცია

სისხლძარღვთა დემენცია არის გონებრივი შეძენილი აშლილობა, რომელიც ხასიათდება დაზვერვის შემცირებით, ასევე პაციენტის სოციალური ადაპტაციის დარღვევით. სისხლძარღვთა დემენცია ქმნის პროფესიულ საქმიანობას, მნიშვნელოვნად ზღუდავს თვითდაზოგების შესაძლებლობას, მაგრამ არ არის თან ახლებული ინფორმირებული ცნობიერება.

შეძენილი დემენციის პრობლემა როგორც სამედიცინო, ასევე სოციალურია, რადგან ის ზიანს აყენებს როგორც ცხოვრების ხარისხს, ასევე ეკონომიკურ დანაკარგებს. ავადმყოფებისთვის ზრუნვის მთავარი ტვირთი ნათესავებზე მოდის, რაც კიდევ უფრო ზრდის მზრუნველობის ფსიქიკურ მდგომარეობას. სისხლძარღვთა დემენციის ინტენსიური დეფექტი აღინიშნება ზოგიერთი შემეცნებითი კოგნიტური ფუნქციის (მეხსიერების, სიტყვის, ყურადღების, აზროვნების) კომპლექსური დარღვევით, არსებობს praxis (უნარი, დაგეგმვა და მათი მოქმედებების კონტროლი).

სისხლძარღვთა დემენცია 20% -ში ალცჰეიმერის დაავადებაა, 10% კი მათ კომპლექსშია. გონებრივი ჩამორჩენისგან განსხვავებით (ოლიგოფრენია), რომელიც ხასიათდება დაბადების მოშლით, სისხლძარღვთა დემენცია აღინიშნება ორგანული ტვინის დაზიანებით. გარკვეული შემეცნებითი ფუნქციების (ამნეზია, აფაზია, აგნოსსია) იზოლირებული არეულობები არ განიხილებიან როგორც დემენცია, რადგან ინტელექტი უცვლელი რჩება.

ვასკულარული დემენციის მიზეზები

დაავადება ვითარდება დარღვეული ცერებრალური მიმოქცევის გამო, ისევე როგორც ტვინის ქსოვილის დაზიანება. სისხლძარღვთა დაავადებების უმრავლესობის გამო ხდება სისხლძარღვთა დაავადებების უმრავლესობა: ათეროსკლეროზი, არტერიული ჰიპერტენზია, ცერებრული სისხლძარღვთა იშემია, ჰიპოტენზია, ამაღლებული ლიპიდები, არითმია, გულის სარქველის პათოლოგია, გულის დეფექტების, ამაღლებული ჰომოსექსუალური დონეები.

პოსტ-mortem- ის შემთხვევების შესაძლებელი შედეგები საშუალებას გვაძლევს ვთქვათ, რომ ხშირად გულის შეტევა არის სისხლძარღვთა დემენცია, უფრო სწორად კისტა, რომელიც ჩამოყალიბდა მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად. სისხლძარღვთა დემენციის ძალიან სავარაუდო ალბათობა დამოკიდებულია ნეკროზული ცერებრალური არტერიების მოცულობაზე.

სისხლძარღვთა დემენციის ხშირი პროვოცირებად ფაქტორები ინტრაცეპერული სისხლდენები, სუბჰეპტიკური ჰემორაგია, ხელახალი ემბოლიზაცია გულის პათოლოგიის, აუტოიმუნური ვასკულიტის, არასპეციფიკური ვასკულიპათიის გამო.

რისკის ფაქტორში შედის 60 წელზე მეტი ასაკის ასაკი, მოწევა, პერიფერიული სისხლძარღვების დაავადებები, მამრობითი სქესის, მემკვიდრეობა, უსიცოცხლო ცხოვრების წესი, არაჯანსაღი კვება. სავარაუდო ფაქტორები მოიცავს დაბალი საგანმანათლებლო დონის, ასევე სამუშაო პროფესიას. მაღალი დონის განათლების შეუძლია დააკმაყოფილოს რეზერვები ტვინის, რითაც ზრდის დასაწყისში შემეცნებითი დარღვევები.

სისხლძარღვთა დემენციის სიმპტომები

სისხლძარღვთა დემენციის სიმპტომი არის ცერებრალური მიმოქცევაში მკვეთრი შემცირება, ასევე მეტაბოლიზმი.

თუ დაავადება თან ახლავს ნეირონების სიკვდილთან ერთად ლამინარ ნეკროზს, ისევე როგორც წებოვანი ქსოვილის გავრცელებას, შესაძლებელია მნიშვნელოვანი გართულებები (ემბოლია - სისხლძარღვთა ოკლუზია, გულის დაპატიმრება).

შეძენილი დემენციის რისკი არის გულის პათოლოგიები, ჰიპერლიპიდემია და დიაბეტი.

სისხლძარღვთა დემენციის სიმპტომები ხშირად დიაგნოზირებულია 58-75 წლის ასაკში. დაავადებაა 1.5 ჯერ უფრო ხშირია მამაკაცებში და დემენციის ყველა დიაგნოზი 20% -ს შეადგენს.

თანამედროვე ძირეული კვლევის თანახმად, ალცჰეიმერის დაავადების პათოგენეზში ცერებრული სისხლძარღვთა უკმარისობა მნიშვნელოვანი ფაქტორია. ალცჰეიმერის დაავადების რისკი, ასევე სისხლძარღვთა დემენციის ასოცირებული შემეცნებითი ცვლილებების პროგრესი მაღალია კარდიოვასკულური პათოლოგიით (ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია).

დაავადების საწყის ეტაპზე აღინიშნება გაღიზიანება, ლეტალგია, დაღლილობა, სისუსტე, ძილის დარღვევა და თავის ტკივილი. განადგურების, ისევე როგორც სხვა დეფექტების, გახდეს სისტემატური. ემოციური შეუკავებლობა აღინიშნება სისუსტის, მოკლე დროში, დეპრესიული გამოცდილების სახით. მომავალში, არსებობს მეხსიერების დარღვევები, რომლებიც გამოხატულია დეზორიენტაციაში, სხვა ადამიანთა ღირებულების შემცირების მიზნით (პირადი სიმპათიების თავისებურებები, სახელები დავიწყება).

სისხლძარღვთა დემენციის სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად მცირდება ინსულტის მქონე პაციენტებში. ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომებია: რიგიდობა, ჰემიპარეზი, სიტყვის დარღვევები, ჰიპოკინეზი, გადაყლაპვის დარღვევა; ასევე ნეიროფსიქოლოგიური მწვავე დარღვევები (აპრაქსია, დომინანტური აპაზია, სენსორული მგრძნობელობის ნაკლებობა), შარდის დარღვევები და ფეხით დარღვევები (სპასტიური, პარკინსონის მსგავსი და აპრაქსიური მოძრაობები).

სისხლძარღვთა დემენციის ერთ-ერთი ფორმაა ბინსვენგერის დაავადება (არტერიოსკლეროზული სუბკორკული ენცეფალოპათია). დაავადება პირველად აღწერილი იქნა 1872 წელს ბინშავანგერის მიერ. იგი ხასიათდება პროგრესული დემენციით, ასევე ეპიზოდები ფოკალური სიმპტომებისა და ნევროლოგიური პროგრესული დარღვევების მწვავე განვითარებით.

Binswanger დაავადება პირდაპირ უკავშირდება დამარცხების თეთრი საკითხზე hemispheres ტვინის. ადრე, ეს დაავადება კლასიფიცირებულია, როგორც იშვიათი და მხოლოდ გარდაცვალების დიაგნოზი. თუმცა, ნევროიგიზაციის ტექნიკის პრაქტიკაში დანერგვამ აჩვენა, რომ Binswanger დაავადება საკმაოდ ხშირად აღინიშნება.

Binswanger- ის დაავადება აღწევს დემენციის საერთო რაოდენობის ერთ მესამედს. ბევრი ნევროლოგი ამბობს, რომ ეს დაავადება არის ჰიპერტენზიული ანგიოენცეფალოპათიის განვითარების ვარიანტები. ამ დაავადებით, მცირე ფოკალური ცვლილებები აღინიშნება.

სისხლძარღვთა დემენციის დიაგნოზი ხორციელდება სომატური გამოკვლევით და მიზანმიმართული ლაბორატორიული ტესტებით, რომლებიც იწვევენ გულის შეტევებს, ასევე თეთრი ნივთიერების დაზიანებებს. გამოკვლევებში აუცილებელია გამოთვლითი რენტგენი და მაგნიტური რეზონანსული გამოსახულება.

სისხლძარღვთა დემენციის მკურნალობა

სისხლძარღვთა დემენციის მკურნალობისას არსებობს დაავადების მიზეზების წარმოშობის შესახებ გადაწყვეტილებების გაურკვევლობასთან დაკავშირებული პრობლემა. მრავალფუნქციური ინფექციის დემენციის კონცეფციის შემუშავების შემდეგ თერაპია გამოიყენება მათი მიზეზების გათვალისწინებით, ცერებრული გულის შეტევების განვითარების რისკის შესამცირებლად. ამ ეტაპზე სისხლძარღვთა დემენციის დიფერენცირებული მიდგომა ხორციელდება, ვინაიდან ეს დაავადება მოიცავს რამდენიმე სპეციფიკურ სინდრომს. თერაპიის ძირითადი პრინციპები არის სისხლძარღვთა დემენციის პროგრესირების პრევენცია, ასევე შემეცნებითი ფუნქციების გაუმჯობესება და ზოგადი თერაპიული ზომები.

არ არსებობს არც ერთი მიდგომა სისხლძარღვთა დემენციის მკურნალობაში. თირკმელების მცირე მარცხის თერაპიის წამყვანი მიმართულება არის სისხლის წნევის ნორმალიზაცია. გადაჭარბებული წნევის შემცირება შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე.

ცერებრალური ინფარქტის პრევენცია ხორციელდება antiplatelet- ის აგენტებით. იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს შესაბამისი გულის ცვლილებები, მაშინ disaggregant და anticoagulants გამოიყენება თავიდან ასაცილებლად emboli. შემეცნებითი ფუნქციების გასაუმჯობესებლად გამოიყენება პეპიდერი პრეპარატები (Ceberprolysin), კალციუმის არანონისტები და ნოტროფები. რიგი დარღვევები (უძილობა, ეპიზოდები, ღამის დაბნეულობა, დეპრესია და შფოთვა), მკურნალობის საპასუხოდ თითოეული პაციენტის შეფასება ხდება. დროთა განმავლობაში აუცილებელია მკურნალობის გადახედვა გრძელვადიანი მედიკამენტების თავიდან ასაცილებლად.

დაავადების პროგრესირება, ისევე როგორც განმეორებითი პაროქსი შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტების სრული დამოკიდებულება სხვა ადამიანების დახმარებით. პაციენტები გახდებიან იმობილიზაცია, საჭიროებენ ბუშტის კათეტერეზაციას, ასევე მილის კვებავს. ამავდროულად, შარდის ინფექცია, რესპირატორული ინფექციები, მისწრაფება თავიდან უნდა იქნას აცილებული. ასევე მნიშვნელოვანია კონკრეტული სარეაბილიტაციო ღონისძიებები: ადექვატური ჰიგიენური ზომები, კონტრაქტების პრევენცია, ასევე trophic წყლულები. არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა, ისევე როგორც სომატური დაავადებები, ხორციელდება შესაბამისი სპეციალისტები.

ვასკულარული დემენციის პროგნოზი

დემენციის საერთო ფორმად, დაავადების კვალს პროგრესია. თუმცა, შეუძლებელია დაავადების განკურნება, მაგრამ ეს შესაძლებელია მხოლოდ პროცესის შეფერხების, პაციენტის სიცოცხლის გაგრძელებისა და არასასიამოვნო სიმპტომების ამოღება.

დაავადების სწრაფ პროგრესთან ერთად, სისხლძარღვთა დემენციის პროგნოზი არასასურველია. პაციენტის გარდაცვალება ხდება რამდენიმე წლის შემდეგ (ხანდახან თვეში) დაავადების პირველი ნიშნის შემდეგ. გარდაცვალების მიზეზი შეიძლება ასოცირებული დაავადებები (სეფსისი, პნევმონია).