ფსიქოლოგია და ფსიქიატრია

სეროტონინის სინდრომი

სეროტონინის სინდრომი - ეს არის პოტენციურად სახიფათო რეაქცია, რომელიც იწვევს ნარკოტიკული ნივთიერებების მოხმარების ან მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც ზრდის სეროტონინერგულ გადაცემას. ასეთი რეაქცია საკმაოდ იშვიათად აღინიშნება, მაგრამ ეს არ იწვევს მოკვდავ საფრთხეს. ხშირად ხდება ანტიდეპრესანტების მიღება, მოწამვლის ან კრიტიკული რეაქციის შედეგად მიღებული სამკურნალო ან ნარკოტიკული ნივთიერებების კომბინაციაში.

სეროტონინის სინდრომის მიზეზები

თანამედროვე მედიცინის განვითარება ხელს უწყობს მიდრეკილებას. ყოველ წელს, დროებითი კომპანიები იბრძვიან სხვადასხვა რაოდენობის ფარმაცევტული ჯგუფების, მათ შორის ანტიდეპრესანტებისა და სხვა ფსიქოაქტიური პრეპარატებისგან ნარკოტიკების რაოდენობის გაზრდის მიზნით. დღეს, დეპრესიული მდგომარეობის მკურნალობისას გამოყენებული ფსიქოტროპული პრეპარატების განვითარებაში, ყურადღება გამახვილებულია ისეთ აგენტებზე, რომლებიც დადებითად იმოქმედებს სეროტონნერგიული სისტემის ფუნქციონირებაზე, სხვა სიტყვებით, გაზრდის სეროტონინის წარმოქმნას საკნებში იმპულსების გადაცემის დროს. ნეირონების დროს სეროტონინის არასაკმარისი დონე, დეპრესიული მდგომარეობა ხდება.

ამდენად, ანტიდეპრესანტების ბოროტად გამოყენების გამო, შეიძლება განვითარდეს პაციენტის სიცოცხლისთვის საშიში გართულება, რომელსაც ეწოდება სეროტონინის სინდრომი.

რა არის სეროტონინის სინდრომი? ეს ტერმინი გამოიყენება კონკრეტული მედიკამენტების და ნარკოტიკული ნივთიერებების ზემოქმედებით, რომელთა კომპონენტები შეიძლება გავლენა იქონიონ სეროტონინის კონცენტრაციის ორგანიზმზე. სხვაგვარად რომ ვთქვათ, სეროტონინის სინდრომი ე.წ. სეროტონინის ინტოქსიკაციაა, რაც გავლენას ახდენს სხეულის უჯრედებში წარმოქმნილი ძირითადი პროცესების უმრავლესობაზე.

ყველაზე ხშირად აღწერილი სინდრომი ხდება მონოამინის ოქსიდაზა ინჰიბიტორების მიღების ან / და მესამე თაობის ანტიდეპრესანტების გამოყენებისას, კერძოდ სელექტონის რეპეტიკის ინჰიბიტორები. საკვანძო მიზეზი სახელმწიფოს ნუკლევაცია არის სეროტონინის გადაჭარბებული დონე სივრცეში ნეირონების (სინაფსური ნაპრალების) მემბრანებს შორის, ან ნეირონების მემბრანაში არსებული სეროტონინის რეცეპტორების გადაჭარბებულ აღრიცხვაში.

გარდა ამისა, განიხილება გართულება მესამე თაობის ანტიდეპრესანტების გამოყენების დასაწყისში, როდესაც მათი ერთჯერადი დოზა აღემატება. ამასთანავე, არსებობს ანტიდეპრესანტებისა და ალკოჰოლური სასმელების გამოყენებისას ამავე დროს სეროტონინის სინდრომის შემთხვევები. ხშირად, რეაქცია შეიძლება მოხდეს ერთი ანტიდეპრესანტის გაუქმებისა და სხვა აღების შემდეგ.

ამ ნივთიერებების გარდა, ნარკოტიკების სხვა სახის ფარმაკოპოლიური ჯგუფები, როგორიცაა ანტივირუსული (მაგალითად, რიტონავირი) და ანტიემიატი (მეტოკლოპრამიდი), მიგრირება (სუმატრიპტანი) და ხველა (დექსტრომეტრფანი), ნარკოტიკები, სიბუტრამინი).

ამდენად, ძირითადი და ერთადერთი ფაქტორი, რომელიც ზეგავლენას ახდენს სინდრომის წარმოქმნით, წარმოადგენს ნივთიერების გამოყენებას, რომელიც პირდაპირ გავლენას ახდენს "ბედნიერების ჰორმონის" წარმოებაზე, რაც არის სეროტონინის სინთეზი. აქედან შესაძლებელია ცალკეული ნარკოტიკების, ნარკოტიკული ნივთიერებების მოწამვლის, ნარკოტიკული საშუალებების რეკრეაციული გამოყენების და ნივთიერებების ინდივიდუალური რეაქციის უარყოფითი რეაქცია.

სეროტონინის სინდრომის ნიშნები

ეს სინდრომი ითვლება საკმაოდ იშვიათი ფენომენი, მაგრამ, ამავე დროს, საკმაოდ საშიშია. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია სამედიცინო დახმარების მიღება დროულად, უნდა სწორად დაუდგინდეს დაავადება. ამ მიზნით, თქვენ უნდა გაიგოთ სეროტონინის სინდრომი, რაც არის და იცნობენ მის ძირითად გამოვლინებებს.

სეროტონინის სინდრომი, უპირველეს ყოვლისა, წარმოადგენს გარკვეულ სიმპტომების სახით სხეულის კონკრეტული რეაქციით გამოწვეულ გართულებას.

კლასიკური სეროტონინის სინდრომი გულისხმობს ფსიქიკური დარღვევების, ავტონომიური ცვლილებებისა და ნეირომუსკულარული დარღვევების სიმპტომების ტრიადას. უფრო დეტალურად აღწერილია სეროტონინის სინდრომის სიმპტომები.

ფსიქოში ცვლილებების ნიშნები გამოჩნდება პირველ რიგში და ხასიათდება სწრაფი ზრდა. ასე რომ, მაგალითად, მათ შეუძლიათ თავიანთი დებიუტი პატარა შთაბეჭდილებით და დაემსგავსოთ ჰალუცინაციებით კომაზე.

სეროტონინის სინდრომის არსებობა მითითებულია შემდეგი გამოვლინებით:

- მცირე ემოციური აღშფოთება;

- დაღლილობა, ძილიანობა;

- აპათია;

- სიხარულს ეიფორიაში, სურვილი სასწრაფოდ აწარმოებს სადმე, გააკეთე რაღაც;

- შფოთვა;

- შიში, პანიკის მიღწევა, მაგალითად, ადამიანს შეუძლია მოიძიოს ოთახში სასურველი გასასვლელის ძიებაში;

- შფოთვა და ეიფორია შეცვლის ერთმანეთს;

- დაბნეულობა, ჰალუცინაციები, დესტრუქციული შტატები;

- ზოგჯერ მძიმე კომა.

მცენარეული ცვლილებები პირველ რიგში, საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევებია:

- გულისრევა მომდევნო ღებინებაზე;

- ეპიგასტრიკული ტკივილი გაზი და დიარეა;

- მძიმე თავის ტკივილი;

- გაიზარდა სუნთქვა და ტაქიკარდია;

- ცხელება ან გაცილება;

- წნევის ვარდნა;

- ზედმეტი ოფლიანობა და ცრემლსადენი.

სეროტონინის სინდრომის სიმპტომები

ნეირომუსკულური დისფუნქციის კლინიკა ამ სინდრომითაა განპირობებული მრავალფეროვანი მანიფესტაციით - კიდურებისგან ყველაზე მწვავე შეტევებისგან.

სეროტონინის სინდრომის სიმპტომები ხშირად წარმოადგენენ სამი გამოვლინებით: ფსიქოზის ცვლილებები, გლუვანის ნერვული სისტემის ჰიპერაქტიურობა და ჰიპერაქტიურობასთან ასოცირებული დარღვევები.

თანდასწრებით სეროტონინის სინდრომის დიფერენციალური დიაგნოზის აშკარად მიუთითებს, რომ შემდეგი სიმპტომები: ტრემორი, გამოხატული რიტმული jerking კიდურების და მაგისტრალური, კუნთების უნებლიე შეკუმშვა arrhythmic ბუნება, დაბუჟება, როტაცია eyeballs (nystagmus), მოულოდნელი მოძრავი თვალები, გაუფასურებული კოორდინაცია მოძრაობებს, ეპილეფსიური შეტევები, გაურკვეველი სიტყვის .

სეროტონინის სინდრომის მანიფესტაცია ხშირად ხდება პრეპარატის მიღების შემდეგ ან ნარკოტიკების მიღების შემდეგ. ორმოცდაათი პროცენტით, ეს გართულება იწყება ორ საათში, ოცდახუთი პროცენტით - პირველ დღეს, ხოლო დანარჩენი ოცდახუთი პროცენტი - მომდევნო ორი დღის განმავლობაში.

სეროტონინის სინდრომი ასაკობრივი კატეგორიის პაციენტებში შეიძლება მოხდეს სამი დღის შემდეგ. აღწერილი გართულება სამივე სიმძიმის აქვს.

რბილი ხარისხი გამოირჩევა გულისცემის უმნიშვნელო ზრდით, გაიზარდა ოფლიანობა და მცირე კიდურების კიდურებში. მოსწავლეები ოდნავ გამრავლებენ, რეფლექსები ოდნავ აღინიშნება ნორმალური სხეულის ტემპერატურაზე. ბუნებრივია, ასეთი კლინიკით ადამიანი საავადმყოფოში არ მიდის. გარდა ამისა, მას არ შეუძლია ასოცირებული სიმპტომები ზემოთ აღწერილი ანტიდეპრესანტების მიღებისას. აქედან გამომდინარე, პირველი ხარისხი ხშირად აფასებს პაციენტებს.

ზომიერი სეროტონინის სინდრომი გამოიხატება გულსისხლძარღვთა მნიშვნელოვან ზრდასთან ერთად, ნაწლავური მოტივაციის, ეპიგასტრიკული ტკივილის, გაზრდილი არტერიული წნევა, ცხელება, ნისტაგმუსი, pupileary dilation, საავტომობილო და გონებრივი სტიმულაცია, გაზრდილი რეფლექსები და კანკალი.

სეროტონინის სინდრომი მძიმე ეტაპზე სერიოზული საფრთხეა ადამიანის სიცოცხლისთვის. გამოვლენილია შემდეგი კლინიკური გამოვლინებებით: სისხლის წნევის გაზრდა, ჰიპერერჰემია, მძიმე ტაქიკარდია, დელიზარული მდგომარეობა, დროში დეზორიენტაცია, სივრცე და პიროვნება ნათელი ფერადი ემოციური ჰალუცინაციით, მკვეთრი ზრდადი კუნთების ტონებით, მშრალი ოფლიანობა, დაქვეითებული ცნობიერება. ასევე, კოაგულაციის დარღვევები განვითარდება, კუნთების ავთვისებიანი და მეტაბოლური აციდოზი ხდება. აღინიშნა თირკმლებისა და ღვიძლის დისფუნქცია, აღინიშნება მრავლობითის უკმარისობა.

მწვავე მკურნალობა სინდრომი შეიძლება გამოიწვიოს კომა. ხშირად ის სიკვდილს მივყავართ. საბედნიეროდ, ამ გართულების ავთვისებიანი კურსი საკმაოდ იშვიათია.

სეროტონინის სინდრომის მკურნალობა

დღეს, სეროტონური სინდრომის თავიდან აცილება, სამკურნალო ღონისძიებები, სამწუხაროდ, არ არის შემუშავებული. თანამედროვე მედიცინა მხოლოდ ზოგადი რეკომენდაციები აქვს პრობლემის გართულებასთან დაკავშირებით. ამ შემთხვევაში ყველა რეკომენდაცია ეფუძნება ინდივიდუალური შემთხვევების აღწერას.

სეროტონური სინდრომის მკურნალობის ძირითად და ძირითად მოვლენას წარმოადგენს სეროტონნერგიული პრეპარატების გაუქმება. პაციენტებში ეს ნაბიჯი ექვემდებარება კლინიკური გამოვლინებების შემცირებას ექვსიდან თორმეტ საათში, ხოლო დღის განმავლობაში მათი სრული აღმოფხვრა.

მეორე აუცილებელი ნაბიჯი არის სიმპტომური თერაპია და შემდგომი ინდივიდუალური მოვლა. უფრო მკაცრი პირობებში, მოქმედებს სეროტონინის ანტაგონისტური პრეპარატების (მაგ., ციპროჰეპატინის) მართვა. საჭიროა დეტოქსიკაციის თერაპია და ჰომეოსტაზის შენარჩუნებაზე ორიენტირებული მთელი რიგი სხვა ღონისძიებები.

სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად გამოიყენება გარე გაგრილება და პარაცეტამოლი. 40 ° C ტემპერატურაზე სიცოცხლე საფრთხეს უქმნის. აქედან გამომდინარე, საჭიროა ინტენსიური გაგრილების გამოყენება გარედან, კუნთის რელაქსანტების დანერგვა, რომლებიც მიზნად ისახავდნენ რაბდომიოლიზის (კუნთების უჯრედების განადგურების) და DIC- ის პრევენციის თავიდან აცილებას. ნორმალურ დიაპაზონში არტერიული წნევის შესანარჩუნებლად, ჰიპერტენზიაში, პირდაპირი სიმპათიმიმეტიკა (მაგალითად, ეპინეფრინი ან ნორიპინეფრინი) გამოიყენება მცირე დოზით. Benzodiazepines (lorazepam) შეიძლება გამოყენებულ იქნას გაათავისუფლოს კუნთების stiffness რომ აქვს სეროტონინის სინდრომი.

არეულობის მკურნალობისას ნარკოტიკების მომატებული მომატებული მომატებული გამოწვევების გამო, ნარკოტიკული ნივთიერებები, როგორიცაა დატრლინენი (კალციუმის არხების ბლოკადაზე დაფუძნებული კუნთების რელაქსატი), ბრომოკრიპტინი (დოპამინის რეცეპტორის სტიმულატორი) და პროპრანოლოლი (არჩევითი ბეტა-ბლოკატორი) უკუნაჩვენებია.

იმის გამო, რომ დღეს არ არსებობს ეფექტიანი მეთოდები, რომელიც საშუალებას მისცემს ერთს, ასი პროცენტით სეროტონინის სინდრომის განსაზღვრა, ხშირად ძნელია ადექვატური მკურნალობის განსაზღვრა. ამიტომ, ექიმები აიძულებენ ყურადღება გაამახვილონ არაპირდაპირ მონაცემებზე. ერთ-ერთი ყველაზე საიმედოა სეროტონური სინდრომის შეფასების კრიტერიუმების ორი სქემა, მაგრამ ისინი არ არიან თანაბრად ეფექტური.

Sternbach კრიტერიუმები მოიცავს შემდეგ ელემენტებს:

- ნარკოტიკების პრეპარატი ე.წ. "რისკის ჯგუფის" მხრიდან, რომელიც ახლახანს ჩატარდა;

- ანტიფსიქოტიკები არ იყენებდნენ პაციენტის მკურნალობას ან მათი დოზა არ გაიზარდა თავდასხმის წინ;

- არ არსებობს ინფექციური დაავადებები, პრეპარატის დოზის გადაჭარბების ნიშნები, ან გაყვანის ისტორია;

- სულ ცოტა სამი სიმპტომების არსებობა: აგიტაცია, გაფრთხილება, ჰიპერრეფლექსია, დიარეა, ცხელება, დაბნეულობა, მიოკლონუსი, ოფლიანობა, დარღვეული კოორდინაცია, ტრემორი.

გიუნტერის კრიტერიუმები შეიცავს ორ წერტილს - "რისკის ჯგუფის" ნივთიერებების გამოყენების დადასტურებული ფაქტი და ერთი შემდეგი სიმპტომების არსებობა: ინდუქციური ან სპონტანური კუნთების შეკუმშვა ან თვალის კლონი, ჰიპერთერმია, გადაჭარბებული სტიმულაცია, ჰიპერრეფლექსია, შიშმა (თუ არ არსებობს ნერვული სისტემის ისტორიაში პათოლოგია) .

უმეტეს შემთხვევაში, გართულებამ არ გამოიწვიოს ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული მდგრადი გაუარესება და არსებულ კლინიკურ გამოვლინებებზე ადეკვატური და დროული თერაპიის ჩატარება რამდენიმე დღის განმავლობაში.